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环丙沙星的临床应用与合理用药

作者:东安鸡 时间:2018-03-06 14:14 点击数:手机版

  摘  要:环丙沙星是第3代喹诺酮类抗菌作用较强的药物,抗菌谱广,对细菌、支原体都有强烈的抑制和杀灭作用,对临床分离的一些耐青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素的菌株也有较强的抗菌活性。临床上广泛用于控制由敏感病原体引起的胃肠道感染、肺部感染、产科感染和局部感染等,也用于水生动物和家禽的疾病防治。文章就其抗菌谱、临床应用、与其他抗菌药的联合应用以及不良反应等方面进行综述。 

  关键词:环丙沙星;临床应用;合理用药  

  环丙沙星(ciprofloxacin,CPLX),又名环丙氟哌酸,悉复欣,是第3代喹诺酮类药物(fluoroquinolones,FQNs)中抗菌作用较强的一种,由德国Bayer药厂于1986年首先推出。主要通过抑制细菌DNA回旋酶(DNA gyrase)而发挥快速杀菌作用,对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、支原体等都有很强的抗菌活性。由于其脂溶性高,蛋白结合率低,抗菌后效应(postantibiotic effect , PAE)时间较长,良好的药物动力学特点以及不良反应发生率低,价格低廉等而被广泛应用于医学和兽医临床。本文就其抗菌谱、临床应用以及合理用药等方面进行综述。
 
  1 抗菌谱  

  环丙沙星具广谱抗菌作用。对革兰氏阴性菌的抗菌活性是目前兽医临床应用的氟喹诺酮类中最强的一种,对下列细菌在体外具有良好的抗菌作用:肠杆菌科的大部分细菌,包括枸橼酸杆菌属,阴沟、产气肠杆菌等肠杆菌属,大肠埃希菌,克雷伯菌属,变形杆菌属,沙门氏菌属,志贺菌属,弧菌属和耶耳森菌属等。对多重耐药菌也具有抗菌活性,如对青霉素耐药的淋病奈瑟菌、产酶流感嗜血杆菌和莫拉菌属均有高度的抗菌活性。对铜绿假单胞菌(即俗称的绿脓杆菌)等假单胞菌属的大多数菌株具抗菌作用。对甲氧西林敏感的葡萄球菌也具抗菌活性,对肺炎链球菌、溶血性链球菌和粪肠球菌具中等抗菌活性。对沙眼衣原体、支原体、军团菌具良好的抗微生物作用,对分支杆菌和非典型分支杆菌也有抗菌活性;对厌氧菌的抗菌活性则较差。
 
  2 临床应用 
 
  2.1 胃肠道感染 
 
  环丙沙星抗菌谱广,临床分离的耐药菌株对其仍常显现敏感,尤其是对多重耐药的肠杆菌科细菌,环丙沙星对其仍具有高度抗菌活性。宁顺章等先后使用环丙沙星软膏剂治疗新生羔羊腹泻,效果明显优于敌菌净、中药制剂、青霉素、链霉素、痢菌净等药物,而且用药方便。宁顺章使用盐酸环丙沙星糊剂,黄一帆等使用盐酸环丙沙星搽剂治疗仔猪黄、白痢,不但疗效确切,而且使用方便。刘书亮等报道,84株仔猪黄、白痢E.coli的体外抑菌试验表明,对环丙沙星等药物敏感。
 
  2.2 肺部感染 
 
  肺部感染在临床上常使用青霉素类、头孢菌素类抗生素治疗,对于细菌性肺炎有时可起到较好的效果,但对于由耐药菌、支原体等引起的肺炎,则效果不佳。由于环丙沙星对一些耐药菌和支原体都有抗菌活性,因而在肺部感染的临床治疗中,使用越来越广泛。王志强等使用环丙沙星与麻黄等中药治疗人工感染F-64株猪支原体性肺炎,其中以环丙沙星50 mg+15 mL/L中药效果最佳。李国友等报道,使用乳酸环丙沙星治疗黄牛肺炎试验组的痊愈率与青霉素、磺胺对照组的差异极显著(P


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